陶聲洋防癌基金會執行長 柴華 博士
美國總統喬·拜登在82歲時被診斷罹患攝護腺癌並已骨轉移，此消息喚起了全球對年長男性健康風險的高度關注。攝護腺癌與心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）是老年男性兩大主要死因，近年醫學研究更揭示二者之間存在生理與代謝上的交互關係，特別是在治療攝護腺癌時對心血管系統的衝擊不容忽視。
本文旨在探討這兩種疾病之間的交集、風險因素、治療選擇，以及整合飲食與生活型態之預防策略，期望提供一個多面向的健康照護視角。
一、攝護腺癌與心血管疾病的交互關係
1. 雄激素剝奪療法（ADT）與心血管風險
ADT（Androgen Deprivation Therapy）為進展期攝護腺癌常用療法，但近年研究顯示，其與心血管不良事件有顯著關聯。根據《JACC: CardioOncology》2024年的一篇系統回顧，ADT會導致睪固酮下降，進而影響血管彈性、提高胰島素阻抗、促進脂肪堆積與代謝異常，造成心肌梗塞、中風及猝死風險上升。
此外，2023年《BMC Cardio-Oncology》研究指出，接受ADT的攝護腺癌病人，心血管疾病發生率比未治療組高出48%，尤其在原已罹患高血壓、糖尿病或高血脂者中更為顯著。
2. 年齡與慢性共病：高危群的風險疊加效應
隨著年齡增長，罹患攝護腺癌與心血管疾病的風險同步上升。超過70歲的男性，攝護腺癌發生率高達17%，而75歲以上的男性心血管疾病盛行率也超過40%。這些疾病常伴隨肥胖、胰島素阻抗、慢性發炎與代謝症候群，是同時的共因與結果。
許多年長患者本身已有高血壓、高膽固醇、第二型糖尿病等慢性病，在接受癌症治療時容易出現心血管相關併發症。因此醫療決策不僅需考慮腫瘤分期與生物標誌，也需納入心血管風險評估，採取個人化策略。
二、生活與飲食干預：整合性預防與輔助治療的關鍵
1. 飲食療法的角色——從「限制」到「補充」
（1）戒糖與精緻碳水化合物
高糖攝取會促使胰島素與IGF-1（Insulin-like Growth Factor 1）過度分泌，這些賀爾蒙可能促進腫瘤生長，特別是攝護腺癌與乳癌（Hursting et al., Cancer Prevention Research, 2021）。此外，過度攝糖亦會造成代謝異常，促進動脈粥狀硬化與心肌負擔。
建議患者避免含糖飲料、甜點、白麵包等高升糖指數食物，改以低GI的穀物（如燕麥、糙米）為主食。
（2）戒酒與戒煙
菸草中的一氧化碳與尼古丁會加速血管內皮損傷，造成高血壓與血栓，而酒精則與攝護腺癌風險呈劑量相關性增加。根據《The Lancet Oncology》2022年統計資料，長期酗酒男性其攝護腺癌死亡率高出20%以上。
（3）減少飽和脂肪與紅肉攝取
高脂飲食（特別是動物性飽和脂肪）會提高低密度脂蛋白（LDL）與體內發炎因子，這不僅是動脈硬化的促因，也被發現與攝護腺癌惡化進展相關。建議減少紅肉、培根、奶油等攝取，改以魚類、橄欖油與堅果作為主要脂肪來源。
（4）多攝取莓果類與抗發炎食物
莓果（藍莓、覆盆莓、蔓越莓）富含花青素、多酚類與維生素C，具強效抗氧化與抗發炎功能。根據《Journal of Nutrition and Cancer》2020年研究，定期攝取莓果類可降低C反應蛋白（CRP）與腫瘤壞死因子（TNF-α），改善心血管功能，同時可能抑制攝護腺癌細胞生長。
其他推薦食材包括：
- 綠茶（兒茶素有抗癌作用）
- 十字花科蔬菜（如花椰菜、青花菜）
- 番茄（富含茄紅素）
- 大豆與豆製品（植物性異黃酮）
2. 運動與體重控制
規律的有氧運動（每週至少150分鐘）可有效降低心血管疾病與攝護腺癌的風險。體重控制（BMI < 25）不僅能減少內臟脂肪，也能改善胰島素敏感度與荷爾蒙平衡，有助癌症預後。
3. 定期篩檢與個人化監控
- 攝護腺特異抗原（PSA）每年檢測一次，特別針對有家族史、高齡或非洲裔族群。
- 心血管風險評估可採用 Framingham score，搭配血脂、血糖與動脈硬化指標檢測。
三、整合性治療策略：跨科照護的新趨勢
1. 攝護腺癌治療需兼顧心臟保護
若需接受ADT或化療，應由腫瘤科與心臟科共同評估心血管負荷，並同步使用他汀類降脂藥、降壓藥與抗凝劑，預防心血管不良事件。
2. 多樣化的精準治療選項
近年來攝護腺癌治療技術進步迅速，除了傳統的手術與放射治療外，以下新興療法正逐漸成為進展期與難治型攝護腺癌的治療選項：
（1）局部動脈介入化療：
此技術透過導管將抗癌藥物直接注入供應腫瘤的血管，可提升局部藥物濃度、降低全身毒性反應，特別適用於局部復發或轉移性攝護腺癌的控制。
（2）鎦-177 PSMA放射性核素治療（Lu-177 PSMA Therapy）：
Lu-177為一種結合前列腺特異性膜抗原（PSMA）之放射性同位素，能精準瞄準轉移性攝護腺癌細胞並釋放β粒子進行局部放射消融，已被列入晚期患者標準治療流程之一。
（3）高強度聚焦超音波（海福刀, HIFU）：
HIFU透過高強度超音波精準聚焦於腫瘤部位，造成熱凝固壞死，具非侵入性、可重複操作、恢復期短的優勢，特別適用於早期或復發性局部攝護腺癌。
（4）質子放射治療（質子刀）：
質子束具有「布拉格峰」的物理特性，可將放射劑量精準集中於腫瘤，顯著降低對鄰近直腸與膀胱等器官的傷害，特別適合高危或合併慢性病的年長患者。
3. 支持性輔助療法
根據《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》2023年研究，輔以飲食管理、心理支持與物理復健，患者生活品質可顯著提升，住院率與醫療成本下降。此外，整合中醫輔助療法（如針灸、草藥調理）也正逐漸獲得部分患者青睞，作為增進免疫力與緩解副作用的輔助選擇。
結論
拜登總統罹患攝護腺癌一事提醒我們，高齡男性健康管理不可偏廢，心血管與癌症往往是「雙重打擊」。本篇綜合近年研究指出，飲食習慣、生活型態、早期篩檢與跨科整合治療，皆為關鍵。
透過限制糖分、煙酒與高脂飲食、強化抗發炎食物攝取，搭配運動與監測，並靈活運用現代精準醫療技術，將能有效降低攝護腺癌與心血管疾病的發生與惡化風險。
參考文獻：
1. Nguyen PL et al. (2024). Cardiovascular Risk in Prostate Cancer. JACC: CardioOncology.
2. Smith R et al. (2023). Cardiovascular events and androgen deprivation therapy. BMC Cardio-Oncology.
3. Hursting SD et al. (2021). Sugar, Insulin, and Cancer: Intersecting Pathways. Cancer Prev Res (Phila).
4. CDC. (2022). Older Adults and Heart Disease. Centers for Disease Control and Prevention.
5. Wang Y et al. (2020). Berries and Inflammation: Clinical Evidence and Mechanisms. Journal of Nutrition and Cancer.
6. Prostate Cancer Foundation. (2023). Diet and Lifestyle Guide for Prostate Health.
7. Mayo Clinic. (2023). Prostate Cancer Prevention: Lifestyle and Diet.
8. Hofman MS et al. (2021). Lu-PSMA Radionuclide Therapy in Metastatic Prostate Cancer. New England Journal of Medicine.
9. Ahmed HU et al. (2020). High-intensity focused ultrasound for prostate cancer: current status. Nature Reviews Urology.
10. Paganetti H. (2017). Proton Beam Therapy. CRC Press.
