陳光耀 醫師、博士
現任：陶聲洋防癌基金會董事長
美國德州大學輻射生物學哲學博士
美國放射醫學院治療學院士
台北榮民總醫院癌病中心前主任
一、前言：人類已進入癌症時代
半個世紀以來，最嚴重的公共衛生威脅，不再是傳染病，而是癌症。
過去一百年，人類用疫苗、抗生素、公共衛生系統成功控制天花、霍亂、肺結核與多數感染性疾病，但伴隨工業化、都市化、壽命延長與生活型態改變，一種新的慢性疾病全面接管人類死亡結構，那就是癌症。
2023年，全球新發癌症2000萬例，死亡980萬人，兩者多年來持續增加中。
在台灣，癌症已連續45年高居死亡原因的第一位。2023年新發癌症接近14萬例，死亡 5萬4000例，平均每4分多鐘就有一人罹癌，每10多分鐘就有一人死於癌症。這不僅是醫療問題，而是社會結構問題、環境問題、飲食問題、教育問題與生活文化問題的總和。全球人口老化、空氣污染、食品加工、久坐生活、壓力過高，台灣尤其嚴重，使癌症由個人疾病轉變為文明疾病。
然而，我們今天面對癌症的方式，仍然停留在二十世紀的醫療思維：等到生病才治療。這種模式的本質，是醫院醫學，而不是社會醫學。醫院只能治療病人，但無法減少病人。
真正能降低癌症發生率的地方，不在醫院，而在社區。
因此，減少癌症發生的重心，不放在醫院，而在社會系統的重建。當AI時代來臨，人類第一次具備把健康管理前移到日常生活的能力，防癌社區的建立，正是這個新時代的公共工程。
二、為何治療愈進步，癌症反而愈多？
許多人以為醫學越進步，癌症應該減少。但實際上，世界各國癌症人數持續上升。原因並非醫療失敗，而是醫療介入太晚。癌症本質上是長期累積不良生活習慣與環境污染的結果，例如
• 飲食過度加工
• 空氣、水、土壤與食物鏈污染
• 睡眠不足 • 久坐缺乏運動
• 心理壓力 • 慢性發炎
• 代謝症候群 • 高齡化
嚴格的分析，致癌的原因有四：物理性、化學性、生物性和心理性。
1.物理性因素：最明顯的物理致癌因素是輻射曝露，輻射包括伽馬射線和X光線，打斷或打傷細胞核內雙螺旋DNA鏈（去氧核糖核酸）的分子結構，引起基因突變，細胞癌化。如原子彈試爆和原子彈轟炸日本廣島和長崎，以及美國三哩島、蘇聯的車諾比（今日屬烏克蘭）、日本福島的原子爐核災事故的後遺症。醫用診療輻射曝露也要關注，好在醫用輻射曝露有國際原子能法的規範，嚴格執行應無顯著後患。
2.化學性因素：自從傳統農社會進入工業社會，尤其是石油的開採和運用，工廠林立，每年大量的、新的中間和最終產物的化學分子，以及廢氣、廢水出現在人類賴以為生的環境，污染了空氣、水、土壤和食物鏈。又如吸菸、嚼檳榔、酗酒、高溫煎炸或醃漬、黃麴毒素發酶的花生豆類食物，其中有些含有起癌物和促癌物，引起健康細胞的基因傷害和突變，造成正常細胞的癌化。
3.生物性因素：例如B型和C型肝炎病毒感染引起肝炎和肝硬化，肝硬化進一步的發展就是肝癌。40年前台灣是全球第一個全民初生嬰兒施打B型疫苖的地區，目前巳顯示非常好的成果。HPV（人類乳突病毒）感染，多年後引起男女頭頸癌、上呼吸消化道癌、泌尿生殖系統癌。因此台灣近年巳推出向初一女學生提供公費HPV疫苗注射。EB病毒感染導致鼻咽癌發生的因果關係也很明確，不過尚無疫苗問世。營養失調、體重過重、缺乏運動、人類壽命延長，罹癌機會增加，也可視為生物性致癌因素。
4.心理性因素：近代人際關係日趨複雜，心理壓增加，同輩或兩代親子之間和夫妻失和，如不能善於處理，構成長期的心理 結。職場人事惡閗、事業失敗、親人離散等等，都可能致病、致癌的原因。
癌細胞並不是突然出現，大多數是經過 20-40年的變化才形成可偵測的腫瘤。當病人走進醫院時，往往已是結果，而非初始階段。
因此現代醫療面臨一個結構性困境，醫院醫療是末端處理，癌症形成是前端問題。
只要生活環繼續惡化，生活模式不改變，醫療永遠追不上癌症的發生速度。
真正有效的防癌策略，並不是增加或改善治療的方法，而是設法降低罹癌人數。這就必須把醫療系統的重心，由醫院轉移到社區。
三、AI時代帶來的轉折：健康管理應該前移
過去推動預防醫學困難的原因，是缺乏持續監測與管理能力。醫師無法知道民眾每天吃什麼、睡多久、運動多少，也無法長期追蹤生理數據。AI的出現，使這一切有了重大的改變。
穿戴裝置、健康感測器、居家醫療設備與雲端資料分析，讓個人健康變成可量化、可追蹤、可預測的資訊。AI可以做到：
• 分析睡眠品質 • 評估代謝風險
• 預測慢性發炎 • 偵測早期異常
• 提醒篩檢時機 • 建議生活調整
醫療第一次能夠持續存在於家庭生活中，而不只存在於門診。這意味著：防癌不再只是衛教口號及零碎的教育，而可以變成日常管理系統。因此，防癌社區並不是單純的健康宣導活動，而是一個由AI輔助的社會治理新模型。
四、防癌社區的核心理念
防癌最有效的兩個方法其實非常明確
1.防癌教育家庭化：讓每個家庭理解吸菸、咬嚼檳榔、酗酒、飲食、運動、睡眠、情緒與癌症之間的關係，由AI系統收集和分析健康生活資訊。透過防癌生活的教導、了解和檢討執行的力道，使防癌教育和追蹤，落實到每個人身上，以減少癌症的發生率。同時透過防癌教育，催促更高的癌症篩檢和健康檢查率，提升早期癌的診斷和治療機會。
2.早期診斷極大化：透過擴大篩檢與健康檢查的同時，借用AI判讀顯微鏡下的細胞學和病理學特徵，判讀醫學影像更細微的徵象，不但能減輕日漸增加的人工判讀工作量。多年累積的案例複閱，和後來發病比對，AI有能力自我學習，提升癌症的診斷率，並提早確認診斷給予治療。內視鏡影像的AI判讀，也有強化人工肉眼判讀的精準度並減輕醫師的工作量。提高早期癌症診斷和治療的比例，治癒率自然上升。
今天的問題不完全在知識不足，而在執行機制不存在。因此需要一個運作單位，防癌社區的建構，正好符合這個需求，以接納日漸普及的全民防癌措施，並納入AI管理系統。做法是將全台分為若干責任區，每一區建立完整的AI防癌運作系統，使健康管理成為社區基本功能，如同消防、教育與治安一樣。
五、四大支柱，一個新的社會合作模型
防癌社區必須由四個角色共同運作：
1.地方政府：負責政策支持、場地、行政協調與公共資源整合，將防癌納入城鄉治理計畫。
2.醫院：提供醫療專業服務，篩檢、進一步檢查和診斷、治療或追查，複雜醫療病例轉介與健康管理資料解讀。
3.企業界：投入ESG與健康職場，低污染製造健康產品，建立防癌產業鏈。
4.陶聲洋防癌基金會：負責整體規劃、教育推廣、跨單位協調與志工培訓，扮演中立的社會整合平台。
這是一種不同於傳統醫療體系的架構，不是醫院主導，而是社區共治。
六、四大工程，防癌社區的實際運作
1.防癌教育入戶
- 社區講座 • 志工訪視
- 家庭健康諮詢 • 長者健康學習
- 學校健康教育納入防癌知識
讓防癌知識進入家庭，而非停留在醫療院所。
2.篩檢與健康檢查全覆蓋：建立AI社區健康資料庫與定期提醒制度： - 癌症篩檢 • 慢性病檢測
- 風險族群追蹤 • AI健康管理目標不是檢查一次，而是終身追蹤。
3.建立防癌產業鏈：從源頭減少致癌因素： - 綠能使用 • 電動交通
- 低污染製造 • 防癌健康餐飲
- 安全農業 • 社區運動環境
健康不只是醫療，而是生活環境的總體品質。
4.持續優化與永續經營，每年評估： - 癌篩率及健康檢查率
- 早期癌診療比例
- 健康指標
- 生活習慣改善
將防癌變成長期公共政策，而非短期活動。
七、示範防癌社區
從一個點開始，台灣不需要一次全面推行，而是先建立一個示範防癌社區。理由很簡單，公共政策必須可被看見、被證明、被複製。
當一個地區能明顯降低晚期癌比例、提高早期診斷率、改善居民健康指標，就會產生示範效應，進而擴散至其他縣市。
這就像早期的全民健保試辦、社區營造計畫與環保回收制度，成功後才全國推廣。
八、結論
防癌不是醫療計畫，而是文明工程
癌症並非單一疾病，而是現代生活方式的反映。如果生活方式不改變，再多醫療資源也難以承受。
AI時代提供人類第一次機會，把健康管理變成社會系統的一部分，使醫療由治病轉向預防與保健，由被動轉向主動，由醫院轉向社區。
防癌社區的意義， 不只是減少癌症發生率和死亡率，更重要的是建立一種新的生活文明，一種以健康為核心的社會運作模式，例如和現有數位里長、社區整合照護體系共容。
當防癌成為日常生活的一部分，醫院將不再是人們最常去的地方，社區，才是維持健康的第一線。
AI新紀元、建防癌社區的真正目標，不只是讓民眾多活幾年，而是讓社會在科技與人文之間找到新的平衡，使健康成為每個家庭可以主動掌握的能力，而不再只是醫學專業的特權。
這不僅是一項醫療改革，更是一項社會改革。是從治療醫學走向預防保健文明的社會改造工程。
轉載自新北市醫誌：68期81-84頁，2026年3月。